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Dott. Carlo Govoni

Medico Chirurgo
Specialista in Otorinolaringoiatria
Chirurgia Testa e Collo
Master in vestibologia

Tel. 3358040811  preferibilmente dalle 10,30 alle 12,00   

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Testi

Il colesteatoma dell'orecchio medio è un argomento molto interessate per tutti gli otorinolaringoiatri, sia per coloro che fanno attività chirurgica che per quelli che svolgono attività ambulatoriale. Che cos'è il colesteatoma? Si tratta della forma più complessa di otite media cronica. Il nome con la desinenza in "...oma" fa pensare ad un tumore. Non è così. Il nome più corretto è cisti epidermoide dell'orecchio. Il colesteatoma è appunto pelle desquamata che si accumula nell'orecchio medio. Col passare degli anni questa cisti aumenta di volume, essendo l'orecchio medio particolarmente delicato, se non si interviene presto, l'incremento di volume comporta sempre delle complicanze.

Per il giorno venerdì 6 ottobre 2023 la divisione di otorinolaringoiatria dell'ospedale di Carpi in provincia di Modena ha organizzato un convegno dal titolo "il colesteatoma dell'orecchio medio: attualità clinico chirurgiche."

 orecchio medio govoni eustachio

 

L'orecchio medio sotto il profilo medico e chirurgico è la parte più interessante dell'orecchio [in giallo nella figura soprastante]. Si trova in una cavità interamente scavata all'interno dell'osso temporale. Prima che esistesse la TAC era questa una parte dell'orecchio molto difficile da studiare, si utilizzava la stratigrafia, ma le immagini erano sfumate e spesso erano di dubbia interpretazione. Oggi è possibile studiare in modo preciso questa parte dell'orecchio e la diagnosi di colesteatoma è diventata molto più precisa e anche più facile rispetto al passato.

A Carpi (Modena) si è tenuto un interessante corso sugli accessi venosi periferici e sull'ecografia al letto del malato (bedside). E' questa una iniziativa dell'AUSL di Modena e dell'Ospedale di Carpi. L'evento ha avuto luogo nelle sale del Distretto dell'Ospedale di Carpi il 20 e il 21 ottobre 2017.

Le terapie ospedaliere sono quasi esclusivamente per via endovenosa e quindi l'accesso venoso è un passo obbligato per il paziente degente in clinica. Il corso si inquadra in un più ampio disegno multidisciplinare che interessa tutti i processi di cura clinicoassistenziali per i pazienti ricoverati in ambito medico. Sappiamo che l'otorinolaringoiatria è una specialità in parte medica e in parte chirurgica. Alcune malattie sono esclusivamente mediche come le paralisi non traumatiche del facciale, le gravi vertigini e le ipoacusie improvvise. In questi casi una terapia endovenosa può essere più rapida e più efficace di una terapia medica.

 

L'Academic Ranking of World Universities (ARWU) edizione del 2023 sostiene che Harvard è la migliore Università del mondo. Tra i primi 150 atenei al mondo c'è l'Università La Sapienza di Roma; questa viene indicata come la prima università italiana.

L'Academic Ranking of World Universities è redatto dall'Università di Jiao Tong di Shanghai con lo scopo di valutare tutte le università del pianeta. Questa classifica non è l'unica che vuole stabilire quali sono le migiori università. Esistono altre due istituzioni che si prefiggono il medesimo obiettivo: il QS World University Rankings e la Times Higher Education World University Rankings.

Il metodo utilizzato dall'ARWU valuta in modo analitico [secondo i loro criteri] le prime 100 Università, dopo si procede in gruppi di 50 in 50, elencate in ordine alfabetico. 

Personalmente sono contrario a queste classifiche e se avessi del potere le vieterei. Che cosa vuol dire "la migliore Università?"  E' un concetto senza senso. Sapete voi qual'è la migliore auto in commercio? Oppure qual'è il miglior cellulare? O il migliore albergo? Il punto fondamentale è che il migliore non esiste. Negli oggetti si potrebbe dire che il migliore è ciò che si adatta meglio alle mie esigenze e alle mie tasche.

Ma indicare che una Università è migliore di un'altra mi sembra una sciocchezza. Una Università è una scuola dove ci sono parecchie facoltà, una infinità di cattedre. Ci può essere un corso di Laurea o un singolo insegnamento effettivamente all'avanguardia e superiore ad altri analoghi, ma se inserito in una Università di poco valore questo verrà sottovoalutato. Quando si analizza una struttura universitaria può accadere che una o più discipline siano effettivamente ad un livello superiore, ma non è possibile sostenere che tutto ciò che si fa in quella Università è al meglio. Poi chi stabilisce che un insegnamento (es. la fisica o la chimica) sono migliori a Londra piuttosto che a Milano? Nelle materie scientifiche è pure possibile pensare a livelli diversi, ma nelle materie umanistiche. Chi può stabilire che l'insegnamento di filosofia o di latino sia migliore a Oxford oppure a Napoli?

State sempre attenti quando si parla di "migliore", è questo un concetto molto aleatorio. Io ritengo che "il migliore ... o la migliore ..." non esistono.

Qualcuno si chiederà, ma perché si compilano queste classifiche? Anche qui non sono mi sento in grado di dare una risposta precisa, ma credo ad un principio generale che applico quando si legge qualcosa di strano: bisogna sempre pensare che "... a qualcuno serve."  Molto probabilmente chi scrive queste graduatorie prende uno stipendio, ha alle dipendenze uno staff di persone non produttive, ricercatori che passano il tempo a leggere riviste e report e  anche loro prendono uno stipendio. Chi scrive queste graduatorie occupa un posto di lavoro estremamente tranquillo, dove non esiste l'urgenza e soprattutto non c'è alcuna responsabilità. Non ho mai sentito che i dirigenti di un Istituto Universitario abbiano fatto causa a uno di questi Enti per essere stato collocato in una posizione più bassa rispetto a quello che avrebbero voluto o sperato. 
Sicuramente queste graduatorie sono una forma di pubblicità. Per il rettore di un ateneo o per chi lavora al suo interno essere in una posizione alta è sicuramente una ottima pubblicità. Come sempre nulla ci dice che la pubblicità sia sempre veritiera.

Riporto nello schema la classifica ARWU degli anni 2023 - 2022 - 2021 

  2023    2022    2021             Università       ubicazione         stato 
 1  1  1  Harvard University     Cambridge, MA   United States 
 1  -  -   Harvard Kennedy School   Cambridge, MA  United States
 1  -  -  Harvard Medical School Online    Boston,  MA  United States
 2    2  2  Stanford Universiti  Stanford, CA  United States
 3  3  4  Massachusetts Insitute of
    Tecnology  (MIT)
 Cambridge, MA  United States
 4  4  3  University of Cambridge  Cambridge  United Kingdom 
 5  5  5  University of California  Berkeley, CA  United States
 6  6  6  Princeton University  Princeton, NJ  Unites States
 7  7  7  University of Oxford  Oxford  United Kingdom
 8  8  8  Columbia University  New York City, NY   United States
 9  9    California Institute of Tecnology   Pasadena, CA  United States
 10      University of Chicago  Chicago, Il  United States
 11      Yale University  New Haven,  United States
           
           
           
 101/150   101/150   151/200   Università "La Sapienza"   Roma  Italia

 

Secondo l'Academic Ranking of World Universities (ARWU) per l'anno 2023 la prima Università italiana è quella di Roma. Se andiamo a leggere altre graduatorie simili troviamo che il primo ateneo italiano in Europa è il Politecnico di Milano.

universita la sapienza roma govoni vestibologia

 

roma policlinico umberto miglior ospedale govoni audiologo vestibologo otorinolaringoiatriaUniversità "La Sapienza" - Policlinico Umberto I° - Roma

 

La mia conclusione è che queste graduatorie a qualcuno servono: sono utili a chi prende uno stipendio per compilarle, ma non affidatevi a queste classifiche se dovete prendere una decisione.

 

 milano universita cattolica sacro cuore ingresso targaMilano - Università Cattolica del Sacro Cuore

 

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La salute mentale è un bene che sovrasta tutti gli altri e il 26 ottobre 2016 c'è stato un interessante dibattito tra neurologi e psicoanalisti presso l'Auditorioum Loira di Carpi.

Lo slogan di questo incontro è molto preciso: "Non c'è salute senza salute mentale". L'argomento è di massimo interesse perché tutto il nostro organismo è finalizzato a mantenere vitale ed efficiente il nostro cervello.

 

encefalo laterale risonanza carlo govoni otorino

Il cervello è un organo che per molti aspetti è ancora sconosciuto. E' costituito da circa dieci miliardi di neuroni. Il neurone è la cellula nervosa e ciascuna ha diecimila connessioni con altri neuroni. Il cervello è quindi l'organo dove al suo interno c'è una importante attività elettrica ed uno scambio continuo di informazioni e segnali.  

Il carcinoma adenoido-cistico è un tumore raro, ad alto grado di malignità, che può colpire le ghiandole salivari, in particolare quelle minori. Si tratta di un tumore dove il trattamento, anche quello chirurgico, risulta particolarmente difficile.

E' noto che le ghiandole salivari si suddividono in maggiori e minori. Le maggiori sono tre per lato (complessivamente sono sei) e sono la parotide, la sottomandibolare (o sottomascellare) e la sottolinguale. Le ghiandole salivari minori sono molto piccole, sono numerose e sono presenti in tutto il cavo orale.

 

ghiandole salivari maggiori carlo govoni otorino disegno scientifico

Le ghiandole salivari maggiori del lato destro.

 

I tumori delle ghiandole salivari non raggiungono l'1% di tutti i possibili tumori. Lo scopo delle ghiandole salivari è produrre la saliva. Un tumore maligno di una di queste ghiandole altera il funzionamento di una ghiandola, ma non la salivazione nel suo complesso.

Il carcinoma adenoido-cistico colpisce le persone di media età e in età avanzata. Questo tumore, se viene individiduato tardivamente può presentare metastasi. Le sedi più frequenti delle metastasi sono il polmone e il fegato [le metastasi sono presenti nel 25-30% dei casi].  E' molto facile trovare questo tumore nella ghiandole salivari minori. E' molto difficile da trattare, le recidive sono frequenti, anche perché una exeresi completa è difficile da realizzarsi.

Trattandosi di tumori rari è molto difficile riconoscere quali siano i fattori di rischio. E' abbastanza sicuro che le radiazioni ionizzanti del distretto testa-collo possono essere un vero fattore di rischio.  Per anni si sono studiate le carenze vitaminiche come causa di tumore. Anche in caso di carcinoma adenoido-cistico ci sono studi che sostengono che le carenze di vitamina A e C favoriscono l'insorgenza di questo tumore. Nella società occidentale non credo, se non per casi particolarissimi, si possa pensare a cerenze vitaminiche. Ritengo che le persone che hanno fatto cicli di radiazioni ionizzanti siano veramente a rischio e dovrebbero fare un controllo otorinolaringoiatrico ogni uno/due anni.

Segni che devono far sospettare questa malattia sono il dolore continuo o sub-continuo in un punto preciso del cavo orale. Il dolore costante nella stessa sede è un sintomo che non deve essere trascurato.
Altro segno importante è la presenza di una tumefazione. In questo caso è utile una indagine ecografica. Non sempre questo esame può chiarire il quadro, ma è molto utile per definirne le dimensioni. Una seconda ecografia dopo alcuni mesi può chiarire se la piccola tumefazione è in accrescimento. 
Atro elemento di sospetto sono le asimmetrie del volto o della bocca. Una tumefazione diffusa raramente è suggestiva per tumore, mentre lo è una tumefazione monolaterale.

Tra i mezzi diagnostici quello più diffuso è senza dubbio l'ecografia.

Un altro segno che non va trascurato sono i sanguinamenti dal naso (epistassi) e il senso di intorpidimento del viso.

Quando si valuta una tumefazione oltre all'ecografia l'esame più utile è la Risonanza Magnetica Nucleare senza e con mezzo di contrasto.

Una volta definiti i limiti della neoformazione è importante una agobiopsia ecoguidata.

Il trattamento è chirurgico.   

 

 

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Carlo Govoni viene intervistato da Sara Gelli.

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