L'oto-microscopia (o microotoscopia) è una indagine diagnostica che utilizza un microscopio binoculare per vedere ingrandito il condotto uditivo esterno fino alla membrana timpanica. Il primo vantaggio è il maggiore ingrandimento rispetto agli otoscopi a batteria. Il secondo vantaggio è costituito dal fatto che l'otomicroscopio è dotato di un sistema che lo fa star fermo con un proprio sostegno (stativo) e pertanto il medico ha le mani libere. Questo si vede bene nella terza immagine. Il fatto che la parte utilizzata per la visione stia ferma è molto utile. Con una mano il medico può rendere più rettilineo il condotto facendo trazione sul padiglione e con l'altra può compiere piccole manovre. Sotto visione microscopica sono possibili numerose manovre nella massima sicureza e l'operatore ha una maggiore precisione nella visione dei dettagli e negli interventi. La manovra dell'otomicroscopia non è invasiva, non provoca dolore, è incruenta. Al paziente si chiede solo di stare fermo. Normalmente il tempo di esecuzione è breve, meno di dieci minuti. Però nei casi complicati i tempi possono prolungarsi.

Non esistono limiti di età. Per esempio è possibile fare l'otomicroscopia anche in un neonato che sonnecchia sul lettino. E' quasi impossibile farla nei bambini dai due a cinque anni, irrequieti, che non hanno alcuna intenzione di stare fermi. Il fatto che il soggetto stia fermo è un requisito fondamentale, in quanto bastano piccoli movienti per rendere le immagini sfuocate. Una visione non perfettamente a fuoco è inutile. Alcuni scrivono sul WEB che l'otomicroscopia si fa quando c'è dolore nell'orecchio. Non è vero. L'otoscopia col microscopio si può fare sempre, l'unica condizione è che per alcuni secondi il soggetto deve stare fermo.

Otomicroscopio - oculari

Il corpo dell'otomicroscopio.

Il microscopio che si utilizza è un biomicroscopio che consente 6 - 10 - 16 ingrandimenti. E' uno strumento ben diverso dal microscopio tradizionale che si utilizza per vedere i microorganismi come i batteri o i lieviti. La caratteristica fondamentale è la visione binoculare e l'illuminazione coassiale. Con questo sistema quando si mette a fuoco lo strumento anche l'illuminazione è perfetta per il campo di manovra (il condotto uditivo) che si vuole esplorare.

Otomicroscopio completo di stativo.

In questo articolo con otomicroscopia o microotoscopia (MOS) intendiamo la manovra a scopo diagnostico che viene eseguita in ambulatorio. L'otomicroscopia è anche il primo passo che si esegue per iniziare un intervento chirurgico dell'orecchio. L'oto-Microscopia è spesso correlata alla Video-Otoscopia. Quest'ultimo esame non è altro che una mirco-otoscopia dove lo strumento è stato collegato ad una videocamera per la registrazione delle immagini.

Otoscopia con otoscopio a batteria.

Nella foto qui sopra si vede una otoscopia eseguita con otoscopio a batteria. E' questo lo strumento più pratico in uso nell'ambulatorio otorinolaringoiatrico, come si può vedere una mano è sempre necessaria per reggere lo strumento, pertanto le possibilità di fare manovre endoauricolari sono molto ridotte. Altra differenza sostanziale con la microotoscopia sono gli ingrandimenti. Con un otoscopio a batteria si ha una visione di 1,5 - 2 ingrandimenti.

Cosa si vede con l'otomicroscopia?

Si vede il fondo del condotto uditivo e soprattutto la membrana timpanica come in questo disegno.

Membrana timpanica orecchio destro.

Le iniezioni endotimpaniche si fanno in otomicroscopia?
Una procedura terapeutica che alcuni medici propongono sono le iniezioni endotimpaniche. Il meccanismo è semplice: con un lungo ago si perfora la membrana timpanica e si inietta il farmaco. Questa manovra, perché possa avvenire in sicurezza, deve avvenire con controllo microscopico.

 In verde l'ago utilizzato per l'iniezione - 8 - membrana timpanica:
1 - condotto uditivo esterno.

Se hai letto questo articolo ti potrebbe interessare:

- L'otoscopia (visione della membrana timpanica)

- L'impedenzometria (una valutazione oggettiva della flessibilità della membrana timpanica)

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Spesso le persone operate di otosclerosi vogliono sapere se possono o non possono sottoporsi ad indagini con Risonanza Magnetica Nucleare (RMN).

Per poter rispondere a questa domanda è necessario conoscere il tipo di protesi che è stata utilizzata per sostituire la staffa. Le protesi si classificano in tre gruppi:

A) protesi totalmente in materiale sintetico (più spesso teflon)

B) protesi miste, cioè in parte in materiale sintetico e in parte in materiale metallico.

C) protesi interamente di materiale metallico.

La risonanza non può essere eseguita quando la protesi è metallica, quindi sia nei casi indicati con B) e C) non si può eseguire la RMN.

E' importante che le persone operate di otosclerosi conoscano esattamente il tipo di protesi che è stata utilizzata e lo comunichino al radiologo prima di effettuare una risonanza. Questo è importante anche per aiutare il medico quando dovrà fare la descrizione dell'immagine.

L'otosclerosi è una malattia dove è possibile la terapia medica (oggi scarsamente usata) e la terapia micro-chirurgica e protesica.

 Qui sopra un apparecchio di risonanza magnetica;
è quello del Pacc di Collecchio, Parma.

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E' importante sapere che esistono tre forme di otosclerosi. Tutte si possono curare con terapia protesica (protesi acustica tradizionale) e in questi casi è sempre possibile eseguire una Risonanza Magnetica. Solo la forma di otosclerosi stapediale è curabile con microchirurgia. Le varianti di otosclerosi cocleare e otosclerosi mista non si devono operare e possono trovare un beneficio con l'utilizzo della protesi acustica. 

Leggi tutto: Paziente operato per otosclerosi e Risonanza Magnetica Nucleare

Il centosettimo congresso nazionale della Società Italiana di Otorinolaringoiatria si è svolto a Milano dal 26 al 29 maggio 2021.

Purtroppo a causa del Covid-19 il congresso era previsto nei giorni dal 20 al 23 maggio 2020 a Milano e venne rinviato. Si è fatto un anno dopo sempre al MiCo nel quartiere milanese di Citylife.

Sono state predisposte nimerose sezioni per affrontare tutti i problemi più importanti per una moderna visione del distretto Testa e Collo. 

EQUILIBRIO ed OTONEUROLOGIA - Vestibologia.

ORECCHIO: OTOLOGIA e AUDIOLOGIA

MEDICINA DEL SONNO

ONCOLOGIA - TUMORI MALIGNI DELLA TESTA E DEL COLLO

OTORINOLARINGOIATRIA PEDIATRICA

FONIATRIA - LARINGOLOGIA - DEGLUTOLOGIA

CHIRURGIA PLASTICA FACCIALE  e  MALATTIE RINOSINUSALI

RINOLOGIA.

Leggi tutto: Milano: 107° Congresso Nazionale di Otorinolaringoiatria

La sindrome di Stickler è una malattia rara che interessa il tessuto di sostegno (o connettivo) del viso, dell'occhio e dell'orecchio. E' ereditaria con caratteristica autosomico dominante e si manifesta fin dall'infanzia. Il bambino affetto da questa sindrome presenta caratteristiche fisiche particolari: in particolare il mento è stretto e il naso è piccolo. Il viso assume una particolare forma definito come viso piatto.

Altri sintomi spesso associati sono la diminuzione dell'udito (ipoacusia) e la miopia. Possono esserci segni di artrosi e labbro leporino. La perdita uditiva è di tipo neurosensoriale, cioè interessa la coclea.

La coclea è la parte più importante dell'apparato uditivo.
Qui a sinistra è disegnata in sezione. La coclea è simile ad un
guscio di lumaca scavato all'interno dell'osso temporale, compie due giri e tre quarti.
Al centro c'è il nervo cocleare (9) o nervo acustico.
Questo si dirama in modo complesso e termina con numerose fibre nervose (5).
Le fibre nervose raggiungono l'Organo spirale di Corti [indicato nel riquadro rosso
sulla destra]. Qui si trovano quattro file di recettori acustici.
Le cellule ciliate interne (6 - gialle) e quelle esterne (7 - rosa, disposte in tre file). 

Nella sindrome di Stickler il danno è a carico della coclea e quasi sempre coinvolge le due coclee in ugual misura. Il recupero uditivo avviene con protesi acustiche.
E' possibile, nei casi gravi, la protesizzazione con impianto cocleare.

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