Trattamento delle paralisi del nervo facciale

La paralisi del nervo facciale è un importante problema clinico, il suo trattamento è medico, ma in alcuni rari casi è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

Il farmaco di prima scelta è il cortisone. Sappiamo che esistono diversi preparati che contengono questo insostituibile prodotto. La preferenza va data al Prednisone da 60 a 80 mg al giorno per 6-7 giorni e poi si procede a scalare. Altro farmaco cortisonico che ritengo particolarmente utile è il Deflazacort. Questo è in commercio in compresse da 30 mg e ritengo che nella dose di attacco sia importante arrivare anche a 60 mg al giorno. Come per tutti i cortisonici il trattamento va fatto a scalare.

Alcuni autori propongono l'associazione con la pentossifillina. 

Altro farmaco che ritengo utile nei casi di paralisi del settimo nervo cranico è il complesso vitaminico B.

In alcuni specifici casi come la sezione del nervo facciale per un evento traumatico si deve ricorrere al più presto alla chirurgia. Gli eventi traumatici che portano a paralisi sono le lesioni della parotide (spesso provocate con oggetti taglienti) e i traumi cranici con frattura della rocca. Le possibili linee di frattura sono tre, come indicato nel disegno qui sotto. 

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Microchirurgia delle corde vocali

La chirurgia delle corde vocali si esegue con l'ausilio del microscopio operatorio e permette di eseguire numerosi interventi. Si riporta un articolo pubblicato nell'aprile del 1997 sulla rivista Diagnosi & Terapia e per molti aspetti tutt'ora attuale.

 La microchirurgia delle corde vocali è una tecnica diagnostica e terapeutica in uso da parecchi anni. Un otorinolaringoiatra tedesco, Oskar Kleinsasser, mise a punto una metodica per esplorare la laringe nei pazienti in anestesia generale. 
Questo sistema si avvale di un laringoscopio rigido, un apparato di sospensione (per conferire stabilità al laringoscopio), un sistema di illuminazione a fibre ottiche, uno strumentario per microchirurgia ed un microscopio operatorio. Negli anni successivi gli strumenti sopra citati sono stati perfezionati tecnicamente, ma i principi che hanno ispirato Kleinsasser nei lontani anni '50 sono tutt'ora validi. 
Prima di addentrarmi sulle indicazioni di questa metodica desidero focalizzare l'attenzione su alcuni aspetti di anatomia e fisiologia della fonazione.

Tutti sanno che l'uomo parla grazie alle corde vocali, però forse non tutti sanno come sono fatte e dove sono localizzate. 
Le corde vocali sono due tendini che si trovano all'interno della laringe. La laringe è un organo a struttura cartilaginea. formato da cinque cartilagini principali: tiroide, epiglottide, cricoide e due piccole aritenoidi (figure 1 e 2). La cartilagine più ampia è quella denominata tiroide (fig. 2 - 3 ... da non confondere con la ghiandola omonima). Questa cartilagine ha la forma di uno scudo e presenta al centro una rilevatezza più evidente nei maschi, denominata "pomo d'Adamo".

 Fig. 2   LA LARINGE
In questo disegno la linea rossa tratteggiata
indica la posizione delle corde vocali

 Al di sotto di questa cartilagine si trova la cricoide (Fig. 2 - 5), che ha la forma di un anello. In posizione più interna rispetto alla cartilagine tiroide si trova una cartilagine denominata eepiglottide. Quest'ultima ha la forma di una foglia, con l'estremità libera rivolta verso l'alto e il "picciuolo" va ad inserirsi in prossimità della cartilagine tiroide, proprio nel punto dove sono localizzate le corde vocali. Queste ultime sono due tendini, che, durante la fase respiratoria, si dispongono come una "V" rovesciata (figura 3). 

Sono tese trasversalmente, al di sopra della cricoide. Ciascuna corda vocale, nella sua porzione più interna, è inserita su una cartilagine aritenoide. Le due aritenoidi sono cartilagini molto mobili ed è proprio in virtù del loro movimento che noi possiamo allontanare o avvicinare le corde vocali.

Fig. 3  CORDE VOCALI VISTE DALL'ALTO
DURANTE LA RESPIRAZIONE

 Vediamo ora come avviene il fenomeno della fonazione. L'emissione di un suono avviene per l'azione coordinata di polmoni e corde vocali. Durante la fase inspiratoria, cioè quando noi introduciamo aria nei polmoni, le corde vocali sono divaricate (figura 3). In questa fase non possiamo parlare. L'emissione dei suoni avviene invece durante la fase espiratoria, cioè quando noi emettiamo l'aria contenuta nei polmoni. In questa fase le corde vocali si accostano fino a toccarsi e vibrano (figura 4). Dalla loro vibrazione si genera un suono.

Fig. 4  - LE CORDE VOCALI VISTE DALL'ALTO
DURANTE  LA  FONAZIONE
Le corde vocali sono accostate l'una all'altra
e vibrando generano un suono

Il suono delle corde vocali è anche chiamato suono vocalico. Noi siamo in grado di esprimere sette suoni vocalici: a, é, è, i, o, ò, u.  A sua volta noi possiamo modificare il suono vocalico muovendo in opportune maniere la lingua, la mandibola, le guance, le labbra ed altri organi del cavo orale; si producono così i suoni consonantici. L'insieme dei suoni vocalici e consonantici, emessi con opportuna successione, ci permette di esprimere parole e frasi. Il linguaggio è una funzione umana importantissima e complessa. Questo fenomento coinvolge, oltre agli organi citati, il nostro sistema nervoso.

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Olfatto e gusto in epoca covid-19 - Chieti

Si tratta di un incontro di particolare interesse; tutti sanno che il Covid-19 si caratterizza per perdite di olfatto e gusto e questo è un argomento di analisi e di ricerca molto attuale.  Il 18 settembre 2021 questo argomento è stato discusso in una giornata di studio che si è tenuta a Marina di Salvo (Chieti).

L'università di Chieti ha messo a punto un test molto innovativo (Ost Test) - olfactory mmart threshold test e questo è stato presentato come il principale argomento specialistico. Si è parlato anche di metodiche oggettive per i disturbi di olfatto e gusto. Inoltre si è fatto riferimento a specifiche applicazioni della Risonanza Magnetica. Nel corso di questa interessante giornata sono stati affrontati molti aspetti che riguardano le funzioni olfattiva e gustativa: sia per quanto riguarda l'alimentazione, la nutraceutica ed anche la normale respirazione.

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