NOTA! Questo sito utilizza i cookie e tecnologie simili.

Se non si modificano le impostazioni del browser, l'utente accetta. Per saperne di piu'

Approvo

Dott. Carlo Govoni

Medico Chirurgo
Specialista in Otorinolaringoiatria
Chirurgia cervico facciale 

Tel. 3358040811

Riceve solo per appuntamento in poliambulatori e cliniche private a Milano e in Emilia.

In questa parte si affrontano altri interventi per la cura della vertigine. Si ricorda che la chirurgia è indicata solo nelle vertigini periferiche.
In un altro articolo ho precisato che esistono due tipi di interventi: funzionali e distruttivi. I primi:
quelli che conservano la funzione uditiva, sono gli interventi sul sacco endolinfatico e gli interventi di neurectomia vestibolare selettiva. Già affrontati in specifici articoli.
Qui verranno descritti gli interventi che distruggono la funzione uditiva e labirintica. Sono procedure chirurgiche che provocano una irreparabile perdita del senso dell'udito, pertanto è importante una valutazione pre-operatoria accurata dei pazienti, selezionando quelli che hanno un orecchio anacusico o fortemente ipoacusico.

Si tratta sempre di interventi con indicazioni piuttosto limitate. Riconosciamo quattro tipi di intervento come indicato nello schema seguente.

  Per via anteriore  

  Per via posteriore

Distruzione 
 labirintica 

 Via transmeatale
(Schuknecht,
Cawthrone) 

 Via transmastoidea  
(Cawthorne) 

Distruzione
 labirintica  +
 neurectomia
vestibolo-cocleare 

 Via Translabirintica 
   anteriore
(A. De Cozar) 
 Via Translabirintica 
  posteriore 
(William House) 

 

I primi interventi proposti sono stati quelli che comportano solo la distruzione labirintica. Poi con lo sviluppo dell'otoneurochirurgia si è compreso che era meglio eliminare ogni afferenza ai nuclei vestibolari e in tempi più recenti sono stati proposti le distruzioni labirintiche associate alla neurectomia, cioè alla resezione del nervo vestibolo cocleare (VIII° nervo cranico).

Si potrebbe pensare che distruggere un labirinto determini un grave danno all'equilibrio. In realtà non è così. Per effetto della plasticità cerebrale si realizza il compenso vestibolare. Si tratta di un recupero della funzione vestibolare messa in atto dal labirinto sano. 

Distruzione labirintica per via anteriore.
L'intervento si esegue per la via del condotto uditivo esterno (via transmeatale). Questa tecnica è stata proposta da Schuknecht e da Cawthorne. Si posiziona lo speculum autostatico, si esegue l'incisione di Rosen, poi si ribalta il lembo cutaneo e i quadranti posteriori della membrana timpanica. Si rimuove l'incudine. Con fresa si allarga la finestra ovale, si demolisce il promontorio e si uniscono tra loro le due finestre. Con un uncino si lacerano il sacculo e l'utricolo. Al fine di distruggere tutti i recettori si instilla nel vestibolo labirintico alcune gocce di streptomicina solfato. La breccia chirurgica viene obliterata con grasso o con muscolo.

Neurectomia vestibolo-cocleare per via translabirintica anteriore.
Questo intervento è stato proposto dal Alvarez De Cozar. La posizione dello speculum, la timpanotomia e l'asportazione dell'incudine sono identici a quanto descritto nel precedente intervento. La finestra ovale viene allargata molto di più rispetto alla semplice distruzione labirintica. Si demolisce ampiamente il promontorio e con uncino si asportano le strutture membranose dell'orecchio interno (sacculo e utricolo). Si fresa la parete mediale del vestibolo fino ad esporre il fondo del condotto uditivo interno. Un importante repere è la cresta trasversale che permette l'identificazione dei nervi. In primo piano si trovano i nervi vestibolare superiore ed inferiore. Il nervo cocleare si trova dietro al vestibolare inferiore. Occorre poi indentificare il nervo faciale, in quanto questo non dovrà essere sezionato. La chiusura della breccia chirurgica avverrà sempre con muscolo o con grasso.

Distruzione labirintica per via posteriore (via transmastoidea)
Anche questo intervento è stato proposto da Cawthorne. Si esegue una mastoidectomia classica e poi si esegue la demolizione del blocco labirintico posteriore. Con la fresa si apre per primo il canale semicircolare laterale per tutto il suo decorso fino all'ampolla. Dopo si aprono i canali semicircolari posteriore e superiore. Si apre il vestibolo e si distruggono sacculo e utricolo. Si può completare l'intervento instillando gocce di antibiotico aminoglicosidico nel vestibolo.

Neurectomia vestibolo-cocleare per via translabirintica posteriore.
Intervento che comporta la demolizione del blocco labirintico posteriore e fino a questo tempo chirurgico è identico appena descritto. Qui l'intervento prosegue con la scheletrizzazione del condotto uditivo interno. Con la fresa si arriva ad esporre la dura madre del condotto uditivo interno. E' importante ricercare la Bill's Bar (cresta verticale). Questo repere indica con precisione il fondo del condotto uditivo interno, inoltre il nervo posizionato superiormente alla Bill's Bar è il nervo faciale (VII), cioè il nervo che dovrà essere conservato. Si identificano i nervi vestibolare superiore e inferiore e si sezionano al fondo del condotto, cioè in prossimità della cresta trasversale. I due rami del nervo vestibolare (VIII) vengono reclinati e poi si esegue una ulteriore sezione con forbici in modo da togliere un pezzetto di nervo per rimuovere il ganglio di Scarpa. Questa manovra prende il nome di neurectomia vestibolare. Sul fondo del condotto uditivo interno si osservano le fibre del nervo cocleare (VIII); queste si sezionano con un uncino.


Distruzione chimica del labirinto per via transmeatale
Esiste anche la possibilità di eseguire una 
distruzione labirintica chimica. Questa la si esegue iniettando nell'orecchio medio, attraverso la membrana timpanica, una soluzione di antibiotici ototossici. Molto usato è la gentamicina.


Alla fine di questi interventi, al risveglio, il paziente presenta una sindrome vestibolare d'intensità variabile. Nei giorni successivi si realizzerà il compenso vestibolare. Sarà il labirinto controlaterale a regolare l'equilibrio. Per quanto attiene la funzione uditiva dell'orecchio operato sarà irrimediabilmente persa.
Sono anche possibili alcune complicanze come infezioni. Negli interventi che comportano le neurectomie c'è anche il rischio di una liquorrea, cioè di una perdita di liquido cefalo-rachidiano. Esiste anche la rara possibilità di danneggiare il nervo facciale (VII), soprattutto per lesioni dirette o per sofferenza della circolazione ematica che nutre questo nervo. 

E' evidente che gli interventi descritti in questa pagina sono interventi che, proprio per essere distruttivi della funzione uditiva e vestibolare, hanno indicazioni molto limitate.


 

 

In questo sito sono presenti altri articoli sulla Vertigine:
- Vertigine Parossistica di Posizione Benigna (VPPB) 
- Esame vestibolare o coleovestibolare.
- Nistagmo - movimento ritmico degli occhi. 
- Chirurgia del sacco endolinfatico. 
- Malattia di Ménière 

Bibliografia:
Carlo Zini e Carlo Govoni, Chirurgia della vertigine. In Trattato di Tecnica Chirurgica, volume XII, 60-85; Chirurgia otorinolaringoiatrica, UTET, Torino.

 

 

HESPERIA  HOSPITAL
via Arquà, 80 - MODENA 

Specialista in Otorinolaringoiatria:
Dott. Carlo Govoni

Esegue visite specialistiche
private solo per appuntamento

(+39) 059449111
(+39) 3358040811 

hesperia modena govoni

Attività chirurgica otorinolaringoiatrica
Dott. Carlo Govoni

Casa di Cura Columbus
via Buonarroti, 48 - MILANO

Hesperia Hospital
via Arquà, 80 - MODENA

hesperia modena govoni

info:  3358040811

If you don't understand italian language,
select a translation in the top right.

DIAGNOSI E TERAPIA

è una rivista sulla salute in distribuzione nelle farmacie
www.det.it

logoDiagnosiTerapiaP2

Nel numero di settembre 2017
c'è un articolo
di Carlo Govoni 
sulla perdita
dell'olfatto
http://www.det.it

http://www.det.it/category/articoli/otorinolaringoiatria/

Visite ORL a Villa Verde - Reggio Emilia

CASA di CURA
VILLA VERDE 

REGGIO EMILIA
viale Lelio Basso, 1

Specialista otorinolaringoiatra 
dott. Carlo Govoni

Visite specialistiche
il venerdì mattina

solo per appuntamento
tel. 0522328611
3358040811
villa-verde-govoni 

Per fissare un appuntamento
col  dott. Carlo Govoni
otorinolaringoiatra
telefono 
3358040811

To reserve an appointment
call  (+39) 3358040811 

Pour prendre un rendez-vous
(+39) 3358040811

Rinite cronica ostruttiva

Coloro che hanno difficoltà
a respirare dal naso
possono trovare beneficio
da interventi mini-invasivi
sui turbinati inferiori 

otorino-visita-otorinolaringoiatricaLa visita otorinolaringoiatrica - visita ORL - è una visita medica specialistica che valuta il distretto testa-collo con l'eccezione dei denti, degli occhi e del cervello. Appartengono all'otorinolaringoiatria anche lo studio di quattro funzioni sensoriali importanti: udito, equilibrio, olfatto e gusto. Le possibili malattie sono molte. Si ritiene che ogni persona che gode di buona salute dovrebbe affrontare nella sua vita questa visita ogni...
Letto da 19538 visitatori
fibrorinoscopia-laringofibroscopiaLa fibroendoscopia laringea e la fibroendoscopia nasale sono esami clinici finalizzati all'osservazione della laringe e delle cavità interne del naso. Altri sinonimi sono laringofibroscopia e rinofibroscopia o nasofibroscopia o videorinoscopia. Non sempre la rinoscopia e la laringoscopia descritte nella visita otorinolaringoiatrica permettono di inquadrare perfettamente il paziente. In questi soggetti e nei pazienti in cui si vuole...
Letto da 69660 visitatori
valutazione-audiometrica-audiologica-bilancioLe prove audiometriche (o esame dell'udito) sono numerose e sono fondamentali per lo studio delle malattie otologiche e di molte malattie del labirinto. Raramente consentono di arrivare ad una diagnosi, ma sono essenziali per arrivare ad una diagnosi di sede, cioè per comprendere in quale parte dell'orecchio è presente la malattia. L’udito è un organo di senso fondamentale nella vita di relazione.  Ricordo la...
Letto da 38469 visitatori
chirurgia-oncologicaSi espongono le caratteristiche generali della chirurgia dei tumori maligni o chirurgia oncologica, ovviamente limitata ai tumori di competenza otorinolaringoiatrica.I pazienti affetti da tumore maligno sono sempre pazienti molto complessi e richiedono attenzioni particolari, sia per gli aspetti psicologici e sia per le difficoltà tecniche. Il vero problema è che la patologia neoplastica spesso non si risolve con il solo intervento chirurgico, ma...
Letto da 13396 visitatori
chirurgia-ambulatorialeInterventi chirurgici ambulatoriali sono quelli che si possono eseguire in meno di mezz'ora e in anestesia locale. Le malattie che si curano con questi trattamenti sono numerose. Non si deve pensare che gli interventi in anestesia locale siano meno importanti degli interventi che si eseguono col paziente completamente addormentato. Si ricorda che una semplice biopsia, cioè l’asportazione di un...
Letto da 15717 visitatori
visita-specialistica-otorinolaringoiatricaLa visita otorinolaringoiatrica è rivolta a pazienti di ogni età: dal neonato di un giorno al anziano ultracentenario; le manovre che lo specialista utilizza non provocano dolore.Attraverso la visita si valutano le orecchie (otoscopia o se eseguita al microscopio: otomicroscopia), le fosse nasali (rinoscopia anteriore e posteriore) e la laringe (laringoscopia indiretta). La visita si completa con la palpazione del collo, la...
Letto da 56149 visitatori
crenoterapia-dolomia-govoniLe cure inalatorie sono le cure dove l'acqua termale per l'effetto di apposite apparecchiature viene frammentata e nebulizzata per trasformarsi in un efficace trattamento per le vie respiratorie superiori. Le principali cure di carattere otorinolaringoiatrico sono indicate per le malattie rino-sinusali e per alcune forme di otite.  Le principali cure d'interesse otorinolaringoiatrico sono:Inalazioni a getto di vapore - L'acqua termale...
Letto da 7401 visitatori
consulenze-otorinoIl dott. Govoni è iscritto all’Albo dei Consulenti Tecnici (medico otorinolaringoiatra) presso il Tribunale di Reggio nell’Emilia. Ha eseguito numerose consulenze tecniche (perizie) per Magistrati (dette anche Consulenze Tecniche d'Ufficio - CTU). Ha redatto anche relazioni tecniche per coloro che reclamano un danno (perizie di parte). E' disponibile per effettuare consulenze tecniche solo per malattie di competenza...
Letto da 13644 visitatori
esame-clinico-otoneurologicoL'esame clinico otoneurologico è quell'esame che si esegue senza particolari strumenti, in ambulatorio, e consente di inquadrare il paziente affetto da crisi vertiginose. Nel senso più ampio del termine l'otoneurologia comprende anche la funzione uditiva, che non affronteremo in questa pagina. Per la valutazione dell'udito si rimanda ad altri articoli come l'esame audiometrico e l'impedenzometria. A - Anamnesi. Un esame otoneurologico...
Letto da 3427 visitatori
JSN Epic template designed by JoomlaShine.com