I tumori maligni del naso sono molto rari nella popolazione generale, circa un caso ogni centomila abitanti, però sono molto più frequenti tra i lavoratori del legno e del cuoio. In queste categorie le possibilità di ammalarsi di tumore maligno sono quasi cento volte superiori. Le statistiche riferiscono da 5 a 9 casi ogni diecimila abitanti.
I primi studi che hanno riconosciuto le polveri di legno come causa dei tumori del naso risalgono al 1965. Sono stati riscontrati adenocarcinomi con frequenza superiore all'attesa nei lavoratori del legno di High Wycombe (1 - 2 - 3).

Il potere cancerogeno è rappresentato dalle polveri fini prodotte dalla lavorazione del legno. Il rischio di malattia è molto superiore per i falegnami rispetto ai boscaioli. Tra i falegnami sono più a rischio quelli che lavorano legni duri rispetto ai legni più teneri. Questo anche perchè nella lavorazione dei legni duri le polveri sono spesso fini e impalpabili. In questo modo anche dispositivi di protezione come le mascherine sono superabili. Le polveri fini trovano facilmente degli spazi tra cute e mascherina, pertanto penetrano nelle narici e si diffondono nel naso e nel rinofaringe.

Esempio di piccola neoformazione del setto nasale (porzione cartilaginea)

I tumori maligni del naso possono colpire il setto, i turbinati, ma quelli più difficili da riconoscere sono i tumori del rinofaringe e dei seni paranasali.

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La rinite allergica e il suo contemporaneo coinvolgimento dei seni paranasali (rinosinusite allergica) è una malattia molto frequente. Si pensa che oltre il 10% delle persone abbiano malattie respiratorie di carattere allergico. Per allergia s’intende una reazione anomala di alcuni organi quando vengono in contatto con determinate sostanze (allergeni). Gli allergeni che più comunemente causano una rinosinusite sono gli acari della polvere, i pollini, i peli di alcuni animali domestici e alcuni cibi.

I sintomi tipici delle patologie respiratorie nasali allergiche sono lo starnuto e la rinorrea acquosa. Possono coesistere la congiuntivite (arrossamento degli occhi), una diminuzione dell’olfatto (iposmia o anosmia), il prurito nasale, la difficoltà respiratoria e la cefalea. Il mal di testa conseguente ad una rinosinusite è spesso frontale o come se provenisse dal centro del cranio o dagli occhi. Nelle sinusiti mascellari il dolore è soprattutto facciale. L'esame obiettivo di un paziente con rinosinusite allergica è scarso, però in molti casi si osservano turbinati ipertrofici e mucosa pallida.

Le reazioni allergiche sono dovute sotto l’aspetto biochimico ad un incremento di particolari anticorpi della classe IgE. Questi anticorpi possono essere evidenziati attraverso test di provocazione, ma anche per mezzo di specifiche ricerche sul sangue.

La terapia è quasi sempre medica. I farmaci più usati sono i cortisonici e gli antistaminici. Purtroppo le allergie costituiscono un importante problema perché la vera terapia eziologica è eliminare l’esposizione agli allergeni, ma vivere sopra ai 2000 metri di quota o in una stanza dove non ci siano né polveri e né pollini sono soluzioni poco realizzabili in pratica.

Non possiamo parlare di terapia chirurgica, ma la chirurgia riesce in alcuni casi a rendere più sopportabile una rinosinusite allergica. Nei casi dove il paziente respira male per ipertrofia dei turbinati è possibile eseguire una riduzione volumetrica degli stessi. Sono note diverse tecniche ma quella oggi più utilizzata è la devascolarizzazione con le radiofrequenze. Cercare di avere una buona respirazione nasale è un obiettivo importante per la propria salute.

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Da un articolo pubblicato sul mensile DIAGNOSI & TERAPIA, n. 3 del mese di marzo 2017, pagg.37 / 43.  Speciale rinosinusiti  www.det.it

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- Preparazione all'esame del sangue

L'endoscopia nasale con fibre ottiche ha assunto un ruolo molto importante nella prevenzione dei tumori nasali e del rinofaringe. Il rinofaringe è la regione anatomica più profonda del naso ed è sempre stata la parte più difficile da esplorare nel corso di un esame obiettivo del distretto testa-collo. Quando non esistevano le fibre ottiche si doveva utilizare l'abbassalingua e un piccolo specchietto. Con questi semplici strumenti si eseguiva la rinoscopia posteriore. Una manovra spesso difficoltosa e in alcune persone, con spiccati riflessi, anche se si possedeva una buona manualità, non si riusciva ad eseguire.

Il disegno mostra la posizione delle adenoidi, queste sono nel rinofaringe.
In quella sede possono svilupparsi i tumori dei lavoratori del legno.

Con la diffusione delle fibre ottiche rigide e soprattutto quelle flessibili questa esplorazione è diventata più semplice. Oggi l'esplorazione del rinofaringe è una parte importante dell'endoscopia nasale. L'esame è un po' fastidioso per il paziente, ma è rapido e indolore. Per questi motivi è stato introdotto come esame preventivo per i soggetti che sono a rischio tumore nel naso.

L'esame inizia sempre con una rinoscopia anteriore. Questa manovra permette di visualizzare le fosse nasali e consente di capire quale sarà la via migliore da percorrere. Qui sotto una serie di speculum nasali utilizzati per eseguire la rinoscopia.

Speculum nasali di diversa tipologia.

Con questa tecnica si vede bene il setto e sue eventuali deviazioni; si vedono le fosse nasali e i turbinati. In questo modo si capisce qual'è la fossa nasale col maggior spazio. La rinofibroscopia (o fibrorinoscopia) non provoca dolore e non richiede anestesia negli adulti. Lo strumentario può essere rigido o flessibile.

Rinofibroscopio rigido.

Leggi tutto: Rinofibroscopia o fibrorinoscopia periodica nei lavoratori del legno e cuoio

Il virus Sars CoV2 (virus del Covid-19) ha una sensibilità particolare per l'apparato olfattivo, di conseguenza molte persone che hanno avuto questa malattia percepiscono odori alterati.

Si definisce parosmia qualsiasi disturbo della funzione olfattiva che determina una carenza o una alterazione nel processo di riconoscimento delle sostanze odorose. 

Il deficit olfattivo o la parosimia sono stati indicati, già dal marzo 2020, tra i segni fondamentali che permettevano di sospettare l'avvenuto contagio da virus SARS-Cov2 (o Covid-19). Prima del 2020 le alterazioni olfattive erano rarissime e questo era stato un argomento spesso trascurato da tutti i medici. Le alterazioni dell'olfatto pre-Covid-19 erano quasi sempre la conseguenza di un trauma o, molto più raramente, un tumore.

Virus SARS CoV-2  .  Covid-19

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