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Dott. Carlo Govoni

Medico Chirurgo
Specialista in Otorinolaringoiatria
Chirurgia Testa e Collo
Master in vestibologia

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Proporre di togliere le tonsille ad un bambino è sempre un momento importante. I genitori a volte esclamano: "finalmente!" ma ci sono molti casi in cui non vorrebbero mai accompagnare i loro figli in sala operatoria e restano stupiti da questa indicazione.
Questo stupore deriva dalla confusione esistente su questo argomento. Ci sono medici interventisti che toglierebbero le tonsille a tutti e i conservatori che ritengono le tonsille un organo di difesa, quindi non le toglierebbero mai.

Per decidere se togliere o non togliere le tonsille ad un bambino occorre fare una valutazione preliminare: se il bambino è molto piccolo (meno di tre anni) ed è di costituzione minuta è bene non operare. Si deve tener presente che la tonsillectomia non è mai un intervento d'urgenza. In questi casi i rischi anestesiologici sono superiori a quelli chirurgici. Quindi nei bambini molto piccoli è sempre bene consigliare la terapia medica.

 

La tonsillite è una malattia che si presenta con febbre elevata, anche superiore a 39,0°C, e dolore in gola, accentuato dai movimenti della deglutizione. Il bambino è sofferente e spesso presenta anche i linfonodi del collo ingrossati. I pediatri sono molto competenti nel trattare questa malattia e i moderni antibiotici sono in grado di debellarla. Sono pure utili il paracetamolo o l'ibuprofene. 
Oltre ai motivi debilitanti legati al dolore e alla febbre le tonsilliti si possono caratterizzare anche per una difficoltà respiratoria nasale. Il bambino fa fatica a respirare dal naso e tiene spesso la bocca aperta. Questo segno è dovuto all'aumento di volume delle tonsille e spesso anche delle adenoidi. Le secrezioni nasali ristagnano e il piccolo sembra che abbia sempre il raffreddore.

adenoidi tonsille palatine linguali anello waldayer otorino govoni

Da questa immagine si può vedere come un ingrossamento
di adenoidi e tonsille palatine possa portare ad una difficoltà respiratoria. 

 

Vediamo ora una situazione di ipetrofia tonsillare osservando il bambino a bocca aperta.

tonsille dimensioni grado4 govoni esperto bravo otorinolaringoiatra

Nella figura è indicata una situazione grave. Viene definita di grado 4. Le tonsille sono molto vicine tra loro e arrivano in alcuni momenti a toccarsi. La linea rossa (red line) indica la distanza tra le tonsille. In queste condizioni il bambino ha sempre difficoltà respiratorie.

Sono utili, soprattutto nei bambini, i rimedi popolari nella terapia delle otiti? E' questa una domanda interessante.
I rimedi popolari più diffusi sono l'olio d'oliva caldo, oppure una miscela di olio e uno spicchio di aglio intiepiditi, o un'altra credenza è l'utilizzare il latte di donna. E' sconcertante che nel ventunesimo secolo, dove tutti potrebbero ricevere informazioni corrette, ci sia ancora qualcuno che suggerisce uno di questi procedimenti per la cura delle otiti. L'evoluzione umana sarà sempre difficile fino a quando le persone non riusciranno a distinguere il vero dal falso e fino a quando certe persone non ammetteranno la loro ignoranza ed eviteranno di parlare (oggi di scrivere sul web). Purtroppo ci sono non poche persone spinte da un irrefrenabile desiderio di curare il prossimo, vogliono fare gli stregoni e propongono le cose più strane semplicemente per averle sentite raccontare o, oggi, per averle lette in Internet.

Le proprietà battericide di un grammo di qualsiasi antibiotico non sono confrontabili nemmeno con un litro di olio caldo. Si leggono in Internet gli scritti di molte persone che danno consigli senza rendersi conto che scrivono solo sciocchezze. Purtroppo queste affermazioni creano confusione in molti lettori, essi non riescono a distinguere i messaggi scritti con autorevolezza da quelli scritti per il semplice gusto di scrivere e ricevere qualche visita in più al loro sito.

 

autunno freddo umidita malattie da raffreddamentoCerchiamo di togliere la nebbia quando leggiamo in Internet.

Internet è un mondo ispirato alla libertà di espressione, è questo un ottimo principio per argomenti di carattere generale, però non si dovrebbero fare affermazioni in settori dove le competenze tecniche dovrebbero essere determinanti. Purtroppo, soprattutto in ambito sanitario, Internet, ha aperto le porte alla disinformazione. Capita di leggere strane argomentazioni che le vedo come un ritorno al medioevo, cioè ad un periodo dove si parlava senza aver approfondito nulla. Allora era giustificato perchè non esistevano mezzi tecnici per approfondire. Oggi sicuramente le competenze tecniche ci sono e chi non le ha dovrebbe farsi da parte; oppure precisare che le sue sono impressioni scritte da chi non ha approfondito i problemi.

 

L'estate viene considerata erroneamente come il periodo dell'anno dove non ci si ammala mai di faringite o di tonsillite.  Purtroppo il periodo estivo è un periodo dove le malattie delle prime vie aere continuano a presentarsi. Ci sono due motivi principali: la diffusione dei virus e l'uso smodato dell'aria condizionata. La recente pandemia da Covid-19 ha confermato questo problema.

Esistono anche dei comportamenti strani che facilitano queste malattie. Oggi si fa un uso eccessivo dei condizionatori d'aria. Molti, se manca l'aria condizionata, hanno l'impressione di non respirare. I problemi sono dovuti all'eccessivo raffreddamento dell'aria ed anche ad una cattiva manutenzione. I filtri di questi apparecchi dovrebbero essere sempre puliti con cura e tutto questo non si verifica sempre. Altro problema dei condizionatori è che riducono di molto il tasso di umidità. Chi fa un uso smodato di aria condizionata spesso vive in un ambiente dove si abbassa in modo drastico l'umidità. Per il benessere dell'uomo l'umidità dell'aria inspirata è fondamentale.

anatomia cavo orale carlo govoni bocca aperta 2022La bocca e l'orofaringe 

 

A causa di malattie batteriche e virali, ma anche per colpa nostra, ci ammaliamo di malattie tipiche della stagione fredda anche d'estate.

Altro momento delicato è la notte. Nel periodo estivo è facile esporsi al freddo notturno. Respirare aria fredda è da sempre causa di tonsilliti acute. Qui, soprattutto quando si è in compagnia, è difficile salvarsi. Non è possibile andare in spiaggia a cantare accanto ad un falò con la sciarpa. Occorre semplicemente porre attenzione, non cantare a squarciagola. Evitare di gridare in continuazione. Poi, dopo qualche ora all'aria aperta, di notte, cercare di non parlare, respirare utilizzando esclusivamente il naso, in modo che aria umidificata e riscaldata arrivi in gola e nei nostri polmoni.

 

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L'otite più frequente nei bambini è l'otite media effusiva. Questa viene anche chiamata "colla nell'orecchio" facendo riferimento alla definizione inglese "glue ear." Il termine più corretto è otite media sieromucosa (OMS).  Questa malattia si caratterizza per secrezioni particolarmente dense che si formano nelle cellule mastoidee e nella cassa del timpano e poi defluiscono molto lentamente causa la loro densità. Il normale deflusso delle secrezioni dipende dalla loro fluidità e deve avvenire attraverso la tuba di Eustachio. Spesso nei bambini è presente l'ipertrofia delle adenoidi (cioè un aumento di volume di tessuto linfatico rinofaringeo).

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Carlo Govoni viene intervistato da Sara Gelli.

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