L'esame clinico otoneurologico è quell'esame che si esegue senza particolari strumenti e permette di inquadrare il paziente affetto da crisi vertiginose. Il medico che si occupa di questi problemi si definisce vestibologo o otoneurologo. Nel senso più completo del termine l'otoneurologia comprende le funzioni vestibolare e uditiva. Quest'ultima non sarà affrontata in questo articolo, ma si rimanderà ad altri articoli presenti su questo sito. Per la valutazione dell'udito si rimanda ad altre pagine Web come l'esame audiometrico e l'impedenzometria.

A - Anamnesi.

Un esame otoneurologico inizia sempre con una accurata anamnesi. Occorre mettere a fuoco il problema del paziente e mirare le prove successive sulla base dei motivi che hanno spinto il soggetto a richiedere la visita. Questo concetto ci fa capire che le prove eseguibili sono molteplici ed è compito dello specialista fare solo quelle che servono per individuare la causa. Può essere utile anche far eseguire prove finalizzate ad escludere eventuali altre cause. Ascoltare il paziente è quindi il primo passo.

L'esame otoneurologico non segue uno schema rigido, ma varierà da persona a persona, proprio perché le problematiche sono diverse da paziente a paziente. Occorre ricordare che l'equilibrio è determinato dal controllo posturale (sistema vestibolo-spinale) e dal controllo della motricità dell'occhio (sistema vestibolo-oculomotore).
Distinguiamo quindi due tipi di prove, quelle rivolte alla valutazione del sistema posturale e quelle rivolte alla valutazione dei movimenti oculari.

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Il G.B. Mangioni Hospital è una importante struttura ospedaliera accreditata col Servizio Sanitario Nazionale, si trova in Lombardia, a Lecco, via Leonardo da Vinci, 49.

In questo ospedale il dott. Carlo Govoni esegue interventi di otorinolaringoiatria per pazienti privati e in accreditamento.

Dove si trova?
Il G.B. Mangioni Hospital si trova a Lecco, in via Leonardo da Vinci, 49  (cap. 23900).

Come contattare il G.B. Mangioni Hospital?
Centralino: tel  +39 0341 478111  oppure per pazienti solventi o con assicurazioni private tel. +39 0341 478565

Come arrivarci?

Arrivare a Lecco è semplice. Per chi proviene in auto da sud di Milano si consiglia di percorrere la tangenziale Est (A51), poi allo svincolo in prossimitàdi Cologno Monzese proseguire nella tangenziale Nord (A52), indi prendere la Strada Statale 36 Lecco- Monza (SS36). Poco dopo si entrerà in una galleria che consentirà l'attraversamento di Monza. Si continuerà per la Strada Statale 36 (strada statale del Lago di Como e dello Spluga), si attraverserà Lissone (MB), Desio(MB), Seregno (MB), Carate Brianza, Tremolada, Gaggio. In prossimità di Civate consiglio di abbandonare la SS36 per deviare a destra in via Como, in direzione Valmadrera (LC),  Malgiate e Lecco. Si arriverà ad una rotonda sulla Strada Provinciale 583. Si dovrà attraversare il fiume Adda sul ponte Kennedy. E' questo il primo ponte che si trova all'inizio del fiume appena esce dal lago di Como. Come si supera il ponte Kennedy ci si troverà in via Leonardo da Vinci e il primo edificio sulla destra è il G.B. Mangioni Hospital.

Per chi proviene da ovest consiglio di percorrere la nuova autostrada A 36 che da Gallarate (VA) si continua con la Strada Provinciale 35 che porta a Meda e Seveso, da lì si attraversa Seregno (MB) e ci si immette nella SS36 del lago di Como e dello Spluga. Si procede come già indicato.

Per chi arriva col treno ci sono numerosi treni che congiungono Lecco con Milano. Si scende a Lecco in piazza Stazione, dopo si raggiunge piazza Manzoni, poi via Caprera e si arriva in via Leonardo da Vinci. Ci si può arrivare a piedi (circa 1 Km) oppure con un taxi.

Sito internet:
http://www.gvmnet.it/strutture/g-b-mangioni-hospital-lecco

Convenzioni:
Il G.B. Mangioni Hospital è convenzionato con le principali assicurazioni sanitarie private (es. FASI, FASDAC, Unisalute, ecc.). Per conoscere i dettagli si rimanda al sito internet di questa struttura. 

Attività:
Il dott. Govoni esegue gli interventi che effettua anche presso altre cliniche. Si precisa che presso il G.B. Mangioni Hospital c'è una importante unità operativa di Otorinolaringoiatria diretta dal dott. Gianfranco Niedda. In tale sede è possibile l'esecuzione di molti interventi chirurgici, tra questi anche la microchirurgia otologica e gli impianti cocleari. 

Nella foto il ramo di Lecco del lago di Como. Lecco è anche un importante centro turistico. Per i parenti dei pazienti ricoverati che provengono da lontano a Lecco ci sono bellissimi bed & breakfast vicino all'ospedale Mangioni.

Le prove audiometriche (o esame dell'udito) sono numerose e sono fondamentali per lo studio delle malattie otologiche e di molte malattie del labirinto. Raramente consentono di arrivare ad una diagnosi, ma sono essenziali per arrivare ad una diagnosi di sede, cioè per comprendere in quale parte dell'orecchio è presente la malattia.

L’udito è un organo di senso fondamentale nella vita di relazione.  Ricordo la famosa frase di Helen Keller:  “La cecità separa le persone dalle cose, ma la sordità separa le persone dalle persone.” L’isolamento sociale è il dramma di chi è sordo. E’ molto importante misurare la capacità uditiva attraverso l’esame audiometrico e fare altre valutazioni integrative. Ricordo in particolare l’impedenzometria e i potenziali evocati uditivi.  Questa serie di esami viene anche chiamata bilancio audiometrico.

L’apparato uditivo si divide in orecchio esterno (padiglione 1 e condotto uditivo 2), orecchio medio (membrana timpanica, 3, cassa del timpano, ossicini dell'udito 4-5-6, tuba di Eustachio) e orecchio interno (coclea 8 e nervo acustico 10). I numeri in rosso si riferiscono alla figura seguente.

Attraverso le prove audiologiche si esegue una diagnosi di sede, cioè si localizza la parte dell'orecchio ammalata. Dopo si devono interpretare queste informazioni per giungere ad una vera diagnosi di malattia. Ritengo che una valutazione audiologica debba essere sempre unita ad una visita otorinolaringoiatrica per poter giungere ad una diagnosi definitiva.

L’esame audiometrico viene espresso su un grafico denominato audiogramma per toni puri che qui riporto.
I simboli usati sono internazionali e questi esami sono leggibili dagli specialisti in tutto il mondo.

L’audiogramma mostra una normoacusia nell'orecchio destro (in rosso) ed una ipoacusia di trasmissione dell'orecchio sinistro. Per quanto attiene all'interpretazione dei grafici audiometrici si rimanda ad uno specifico articolo presente in questo sito.

Un altro esame importante è l’impedenzometria. Questo esame studia due aspetti fondamentali: la cedevolezza della membrana timpanica (timpanogramma) e la ricerca dei riflessi stapediali.

Impedenzometro

La valutazione audiologica comprende anche altri esami.
L’audiometria vocale. E' una forma specifica di audiometria dove al posto dei suoni puri si utilizzano le parole o le frasi. Serve per capire la comprensione del linguaggio. I suoi campi di applicazione sono parecchi, in particolare è utile per verificare la resa si un apparecchio acustico. E' molto importante nella valutazione pre- e post-operatoria degli impianti cocleari. Con l'audiometria vocale si riesce a verificare se l'ascolto e la comprensione della voce migliorano effettivamente dopo la protesizzazione.

Potenziali Evocati Uditivi (PEU). Si tratta di una metodica molto raffinata che consente di stabilire in modo oggettivo se una persona è in grado di sentire. Lo studio tramite PEU consente di valutare le tappe che il segnale sonoro (segnale elettrico) compie dalla sua formazione (coclea), nel nervo cocleare fino all'interno del sistema nervoso centrale. Nella foto qui sotto un apparecchio per potenziali evocati uditivi molto diffuso. 

Otoemissioni acustiche. Si tratta di suoni che vengono generati spontaneamente dalla coclea o che possono essere generati dopo stimolazione esterna (otoemissioni acustiche evocate). La presenza delle otoemissioni è un indice di un buon stato di funzionalità dell'apparato uditivo.

Gli esami audiometrici, mi riferisco soprattutto agli esami audiometrici tonali, dovrebbero essere molto più diffusi, perché è questo il primo passo per capire se c'è un problema uditivo. E' importante la prevenzione. Questo lo si rileva soprattutto nell'ambito delle attività lavorative, per molte persone una valutazione dell'udito viene fatta all'assunzione o nella selezione del personale. Un altro momento importante sono le visite mediche per il rinnovo della patente di guida. In tutti questi casi una visita ORL con esame audiometrico è la soluzione preventiva più corretta.

Bibliografia
Penrod John P.: Speech threshold and recognition / discrimination testing. in "Handbook of Clinical Audiology" Fourth Edition, a cura di Jack Katz, Williams & Wilkins editor, 1994, chapter 10, 147-164.

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Come si legge un esame audiometrico

Effetti psicologici della sordità - considerazioni tratte dal testamento di Ludwig van Beethoven

La libera professione medica in otorinolaringoiatria

Columbus Clinic Center - Milano

Per prenotare un esame audiometrico col dott. Carlo Govoni  telefonare al 3358040811

Il Medical Center, ora Bianalisi, si trova a Reggio Emilia in via Gigli, 7 e l'otorinolaringoiatra di riferimento è il dott. Carlo Govoni. In questo centro si possono effettuare visite specialistiche otorinolaringoiatriche ed esami clinici e strumentali di interesse audiologico, vestibolare, rinologico e laringologico.  Le visite sono solo private e si effettuano previo appuntamento. Si cerca sempre di fare visite ed esami in un unico accesso. 

Dove siamo:

Via Beniamino Gigli, 7 - 42124 Reggio Emilia

Sito web: 
www.medicalcentersrl.com

Come raggiungerci:
Il Medical Center - Poliambulatorio privato - si trova nella zona nord di Reggio Emilia. Se si percorre con l'auto via Fratelli Manfredi (ovvero ss 63) in direzione Reggio Centro via Gigli è una laterale di destra. Se si percorre via Manfredi in direzione periferia via Gigli è una delle prime laterali di sinistra.

  Ampi e comodi parcheggi sono presenti vicino al Medical Center. l'ingresso e tutta la struttura permettono ai portatori di handicap motorio di poter arrivare e circolare agevolmente..

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